手足口病

手足口病
	11ヶ月男児の口の周りの典型的な病変
概要
診療科	感染症内科学
分類および外部参照情報
ICD-10	B08.4
ICD-9-CM	074.3
DiseasesDB	5622
MedlinePlus	000965
eMedicine	derm/175
Patient UK	手足口病
MeSH	D006232
KEGG 疾患	H01326
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手足口病（てあしくちびょう、英: Hand, foot and mouth disease; HFMD）は、コクサッキーウイルスなどが原因となって起こるウイルス性疾患である。病名は手の平、足の裏、口内に水疱が発生する英語病名の直訳に由来する。乳児や幼児によく見られる疾患であるが、成人にも見られる。乳児ではまれに死亡することがある。夏季を中心に流行し^[1]、汗疹と間違えられやすい。

解説

原因となるウイルスには、ピコルナウイルス科内のエンテロウイルス属に属するコクサッキーウイルスA16^[2]が主で、他にA4, 5, 9, 10、B2^[3], 5、またエンテロウイルス71型も原因となる^[4]^[5]。

家畜感染症である口蹄疫を引き起こす口蹄疫ウイルスもピコルナウイルス科の一種であるが、ヒトにおいては発症しない。

感染経路

感染者の鼻や咽頭からの分泌物、便などによる接触感染である。飛沫感染も起こる。

潜伏期間

感染から発症までの期間は3日から5日程度とされる^[4]。

症状

手に発生した発疹
脚に発生した発疹

手足口病の症状としては次のようなものがある。

初期症状として発熱と咽頭痛がある。1 - 2日後には手掌や足底、膝裏、足の付け根（臀部）^[6]などに痛みを伴う水疱性丘疹が生じ、口内にも水疱が出現する。これが7 - 10日間続く。ただし、常に全ての徴候が出現するとは限らない。

多くの場合、1週間から10日程度で自然に治癒するが、まれに急性髄膜炎が合併し急性脳炎を生じる。エンテロウイルス71の感染症例では、他のウイルスを原因とする場合より頭痛、嘔吐などの中枢神経系合併症の発生率が高い^[6]。また、コクサッキーウイルスA16感染症例では心筋炎合併の報告がある^[6]。出産直前の妊婦が感染した場合は、生まれてくる新生児に感染する恐れがある。ウイルス型 EV71^[7]では重症化した場合、髄膜炎、脳炎、急性弛緩性麻痺をおこし急性脳炎に伴う中枢神経合併症による死亡例が多いと報告されている^[6]。

治癒後の症状として、1ヶ月から2ヶ月後に爪変形や爪甲脱落が生じる例が報告されている^[8]。

治療

手足口病のための特別な治療法はない。抗生物質や外用の副腎皮質ステロイド剤は用いない。ただれた部位の熱や痛みといった個々の症状は、対症療法によって緩和する。ただし、中枢神経症状が発生した場合は入院加療が必要である。

通常、感染症が治るまで自宅で安静にすることが病気に苦しむ子供にとって最も大切なことである。熱冷ましは高熱を下げるのに役立ち、水やぬるま湯による入浴もまた、乳幼児の熱を下げるのに役立つ。

感染症法5類感染症で小児科定点報告対象疾患^[9]であるが、学校感染症には含まれていないので、登園・登校の可否は、患者本人の症状や状態によって判断すればよいと考えられる^[6]。

一度感染すると終生免疫が獲得されるが、原因となるウイルスは複数あるため、何度も罹ることがある^[10]。

予防

手足口病に有効なワクチンは存在しない。実用化を目指したEV71（手足口病）ワクチン開発が進められている^[6]。手洗いとうがいを励行する。オムツの適切な処理やこまめな手洗い、タオルを共有しないなどの配慮が必要^[11]。

CA16やEV71などのエンテロウイルスはアルコール（消毒）に対する抵抗性が高いので、石けんと流水による手洗いを基本とする^[12]。手指以外のウイルスに汚染された表面の消毒には、熱水(98℃15分–20分、多くの場合は80℃での10分洗浄でも可)、500–1,000ppm(特別な場合には5,000ppm)次亜塩素酸ナトリウム液、場合によりアルコール製剤を選択する^[12]。

国立感染症研究所による日本全国の約3000の小児科定点医療機関が報告した2020年7月13日から19日までの手足口病の患者報告数は、大流行した2019年のおよそ100分の1、過去10年で最も少なかった2016年の5分の1以下となり、同時期のコロナウイルス感染症の流行による手洗い等の対策が他の感染症の流行対策にも効果を及ぼしているとみられている^[13]。

記録された流行

1975年、ブルガリアでEV71による死亡例報告。
1978年、ハンガリーでEV71による死亡例報告。
1997年、マレーシアのサラワクで、本症（EV71分離症例あり）の発生により34人の子供たちが死亡した。
- 7〜9月にかけて、大阪市内で3名の乳幼児が死亡^[14]。
1998年、台湾で手足口病の流行。78名の小児が死亡。死亡例の92%からEV71が検出された。
2008年4月、中国安徽省でEV71により19名の児童が死亡したと報道された^[15]。
2008年5月、中国で約25,000人の感染者の報道^[16]。
2010年4月、カンボジアで手足口病の流行。52名の小児が死亡。この症例で入院したのは74人で、うちEV71が原因と特定できなかったケースを含めると61人が死亡した。

出典

[脚注の使い方]

^ “手足口病が西日本中心に季節外れの流行　コロナ対策で免疫獲得ない可能性”. 日刊スポーツ (2021年11月13日). 2021年11月18日閲覧。
^ 北村明子, 成澤忠, 林明男ほか、「手足口病病因ウイルスの型同定 RT-PCRと特異プローブによる臨床検体からの遺伝子検出と同定」『感染症学雑誌』 1997年 71巻 8号 p.715-723, doi:10.11150/kansenshogakuzasshi1970.71.715
^ 正木明夫, 中山亜希代, 岩井雅恵, 滝澤剛則、「【原著】コクサッキーウイルスB2型によると考えられた手足口病様発疹症の集団発生 (PDF) 」『小児感染免疫』 2008年 20巻 3号 p.301-305, 日本小児感染症学会
^ ^a ^b 『感染症学』（改訂第4）診断と治療社、2009年。ISBN 978-4-7878-1744-0。
^ 篠原美千代, 内田和江, 島田慎一ほか、「コクサッキーウイルスA16型及びエンテロウイルス71型の検査法の検討」『感染症学雑誌』 1999年 73巻 8号 p.749-757, doi:10.11150/kansenshogakuzasshi1970.73.749, 日本感染症学会
^ ^a ^b ^c ^d ^e ^f “手足口病とは”. 国立感染症研究所感染症疫学センター. 2019年7月18日閲覧。
^ 西村順裕、清水博之、「エンテロウイルス71受容体としてのP-selectin glycoprotein ligand-1の同定」『ウイルス』 2009年 59巻 2号 p.195-204, doi:10.2222/jsv.59, 日本ウイルス学会。
^ 渡部裕子, 難波千佳, 藤山幹子ほか、「【原著】手足口病後の爪変形，爪脱落の集団発生」『日本皮膚科学会雑誌』 2011年 121巻 5号 p.863-867, doi:10.14924/dermatol.121.863, 日本皮膚科学会
^ 感染症法に基づく医師の届出のお願い厚生労働省
^ I.C.T. Monthly 阪大病院I.C.T 感染制御部 (PDF) （2015年8月）
^ “「手足口病」流行拡大過去10年で最多に”. NHK WEB. (2019年7月16日) 2019年7月18日閲覧。
^ ^a ^b “手足口病について”. ヨシダ製薬 (2010年8月2日). 2019年7月9日閲覧。
^ 手足口病は19年の100分の1 夏に流行する感染症激減コロナ予防効果か毎日新聞 (2020年7月28日) 2020年7月29日閲覧。
^ エンテロウイルス71型感染が原因で急死したと考えられた3症例―大阪市国立感染症情報センター病原微生物検出情報
^ 川越一 (2008年4月28日). “手足口病で児童19人死亡中国安徽省”. MSN産経ニュース. 2008年5月6日時点のオリジナルよりアーカイブ。2008年4月28日閲覧。
^ “手足口病の感染さらに拡大死者32人に中国”. CNN (2008年5月9日). 2008年5月11日時点のオリジナルよりアーカイブ。2008年5月9日閲覧。

参考文献

浦野隆、『手足口病』検査と技術 Vo.12 (5), 1984/5/1, pp.394-400, doi:10.11477/mf.1543203028

外部リンク

手足口病 - 国立感染症研究所感染症情報センター
手足口病に関するQ&A - 厚生労働省
手足口病 - 東京都感染症情報センター
手足口病 - MSDマニュアル
Hand, Foot, and Mouth Disease (HFMD)（英語） - CDC
Hand-foot-mouth disease（英語） - Medline/NIH
Hand-Foot-and-Mouth Disease (HFMD)（英語） - eMedicine

[1] “手足口病が西日本中心に季節外れの流行　コロナ対策で免疫獲得ない可能性”. 日刊スポーツ (2021年11月13日). 2021年11月18日閲覧。

[2] 北村明子, 成澤忠, 林明男ほか、「手足口病病因ウイルスの型同定 RT-PCRと特異プローブによる臨床検体からの遺伝子検出と同定」『感染症学雑誌』 1997年 71巻 8号 p.715-723, doi:10.11150/kansenshogakuzasshi1970.71.715

[3] 正木明夫, 中山亜希代, 岩井雅恵, 滝澤剛則、「【原著】コクサッキーウイルスB2型によると考えられた手足口病様発疹症の集団発生 (PDF) 」『小児感染免疫』 2008年 20巻 3号 p.301-305, 日本小児感染症学会

[kansen-4] 『感染症学』（改訂第4）診断と治療社、2009年。ISBN 978-4-7878-1744-0。

[5] 篠原美千代, 内田和江, 島田慎一ほか、「コクサッキーウイルスA16型及びエンテロウイルス71型の検査法の検討」『感染症学雑誌』 1999年 73巻 8号 p.749-757, doi:10.11150/kansenshogakuzasshi1970.73.749, 日本感染症学会

[idsc-6] ^ ^a ^b ^c ^d ^e ^f “手足口病とは”. 国立感染症研究所感染症疫学センター. 2019年7月18日閲覧。

[7] 西村順裕、清水博之、「エンテロウイルス71受容体としてのP-selectin glycoprotein ligand-1の同定」『ウイルス』 2009年 59巻 2号 p.195-204, doi:10.2222/jsv.59, 日本ウイルス学会。

[8] 渡部裕子, 難波千佳, 藤山幹子ほか、「【原著】手足口病後の爪変形，爪脱落の集団発生」『日本皮膚科学会雑誌』 2011年 121巻 5号 p.863-867, doi:10.14924/dermatol.121.863, 日本皮膚科学会

[9] 感染症法に基づく医師の届出のお願い厚生労働省

[10] I.C.T. Monthly 阪大病院I.C.T 感染制御部 (PDF) （2015年8月）

[11] “「手足口病」流行拡大過去10年で最多に”. NHK WEB. (2019年7月16日) 2019年7月18日閲覧。

[yoshida-12] “手足口病について”. ヨシダ製薬 (2010年8月2日). 2019年7月9日閲覧。

[13] 手足口病は19年の100分の1 夏に流行する感染症激減コロナ予防効果か毎日新聞 (2020年7月28日) 2020年7月29日閲覧。

[14] エンテロウイルス71型感染が原因で急死したと考えられた3症例―大阪市国立感染症情報センター病原微生物検出情報

[15] 川越一 (2008年4月28日). “手足口病で児童19人死亡中国安徽省”. MSN産経ニュース. 2008年5月6日時点のオリジナルよりアーカイブ。2008年4月28日閲覧。

[16] “手足口病の感染さらに拡大死者32人に中国”. CNN (2008年5月9日). 2008年5月11日時点のオリジナルよりアーカイブ。2008年5月9日閲覧。

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表話編歴日本の感染症法における感染症
一類感染症	エボラ出血熱クリミア・コンゴ出血熱天然痘（痘そう）南米出血熱ペストマールブルグ熱ラッサ熱
二類感染症	急性灰白髄炎結核ジフテリア重症急性呼吸器症候群（病原体がコロナウイルス属SARSコロナウイルスであるものに限る）中東呼吸器症候群（病原体がコロナウイルス属MERSコロナウイルスであるものに限る）鳥インフルエンザ（H5N1）鳥インフルエンザ（H7N9）
三類感染症	コレラ細菌性赤痢腸管出血性大腸菌感染症腸チフスパラチフス
四類感染症	E型肝炎ウエストナイル熱 A型肝炎エキノコックス症黄熱オウム病オムスク出血熱回帰熱キャサヌル森林病 Q熱狂犬病コクシジオイデス症エムポックスジカウイルス感染症重症熱性血小板減少症候群（病原体がフレボウイルス属SFTSウイルスであるものに限る）腎症候性出血熱西部ウマ脳炎ダニ媒介脳炎炭疽チクングニア熱つつが虫病デング熱東部ウマ脳炎鳥インフルエンザ（H5N1及びH7N9を除く）ニパウイルス感染症日本紅斑熱日本脳炎ハンタウイルス Bウイルス病鼻疽ブルセラ症ベネズエラウマ脳炎ヘンドラウイルス感染症発しんチフスボツリヌス症マラリア野兎病ライム病リッサウイルス感染症リフトバレー熱類鼻疽レジオネラ症レプトスピラ症ロッキー山紅斑熱
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