不明熱
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| 不明熱 | |
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| 概要 | |
| 分類および外部参照情報 | |
| ICD-10 | R50 |
| ICD-9-CM | 780.6 |
| MedlinePlus | 003090 |
| MeSH | D005335 |
不明熱（ふめいねつ、英Fever of Unknown Origin、略称FUO）は、原因不明の発熱性症候群の総称である。
医療機関では総合診療科によって対応されることが多い。
定義
[編集]1961年、Petersdorf,Beesonにより「38.3℃以上の発熱が3週間以上続き、病院での1週間以上の入院精査でも診断がつかないもの」と定義された[1]。その後の医療技術進歩に伴い、1991年にDurackとStreetにより再定義された[2]。
分類
[編集]- 古典的不明熱
- 38.3度以上の発熱が3週間以上持続
- 3回の外来あるいは、3日間での入院精査でも原因不明
- 院内不明熱
- 入院時に感染症は存在しない
- 入院中に38.3℃以上の発熱が数回出現
- 2日間の培養検査も含め、3日間での入院精査でも原因不明
- 好中球減少性不明熱
- 好中球500/μL未満または一両日中に500/μL未満となる38.3℃以上の発熱が数回出現
- 2日間の培養検査も含め、3日間での入院精査でも原因不明
- HIV関連不明熱
- HIV患者
- 38.3℃以上の発熱が数回出現
- 外来で4週間以上、入院で3日間以上持続
- 2日間の培養検査も含め、3日間での入院精査でも原因不明
原因
[編集]不明熱の原因となる疾患は多岐にわたるが、感染症、膠原病、悪性腫瘍の三つが代表的であり、それ以外に、アレルギー、薬剤熱、詐熱など多数の疾患がある。[3]
2017年の日本病院総合診療医学会学術総会の報告によれば不明が34%、感染症と非感染性炎症疾患が各22.5%、悪性腫瘍が11.3%であるという[4]。また岐阜大学医学部附属病院総合内科2004年から2019年までに自己免疫疾患が31%, 感染症が24%, 最終的に診断がつかないものが26%確認された[5]。
感染症において、気道感染や尿路感染は症状が現れやすく、不明熱の原因としては決して多くはない。結核や感染性心内膜炎、肝膿瘍、腸腰筋膿瘍などで、不明熱がみられることがある。
診断に苦慮するまれなものとして血管内大細胞型B細胞性リンパ腫（IVL, AIVL）があげられる[6]。
脚注
[編集]- ^ Petersdorf RG, beeson PB : Fever of unknown origin : report on 100 cases. Medicine 40 :1-30, 1961
- ^ Durack DT, street AC : fever of unknown origin reexamined and redefined. In Current Clinical Topics in infectious Disease. Remington KS, Swata MN(eds), Boston, Blackwell, 1991
- ^ 不明熱診療マニュアル 林田康男監修 医学図書出版株式会社 2009
- ^ “不明熱の原因疾患、不明が34％で最多”. 日本経済新聞社. 2024年12月30日閲覧。
- ^ 古富淳 (2021). “発熱疾患へのアプローチ”. 日本内科学会雑誌 110 (4): 2.
- ^ 野吾, 和宏; 柳田, 宗之; 青野, 麻希; 松尾, 研; 島田, 秀人 (2009). “不明熱，腎機能障害で発症しfdg-Pet/Ctが診断に有用であった血管内大細胞型b細胞リンパ腫”. 臨床血液 50 (6): 499–502. doi:10.11406/rinketsu.50.499.