利用者:加藤勝憲/冠状動脈CT血管造影
| Coronary CT angiography | |
|---|---|
| 治療法 | |
 Image of contrast enhanced dual-source coronary CT-angiograph | |
| ICD-9-CM | 87.41 |
| OPS-301 code | 3-224 |
冠状動脈CT血管造影（Coronary CT angiography、CTA または CCTA) 冠状動脈CT血管造影（Coronary CT angiography、CTAまたはCCTA）とは、心臓の冠動脈を評価するためにコンピュータ断層撮影（CT）血管造影を使用することである。患者にX線造影剤を静脈注射し、高速CTスキャナーで心臓をスキャンすることで、医師は冠動脈の閉塞の程度を評価し、通常は冠動脈疾患coronary artery diseaseを診断する。
CTAは主要有害心イベント（MACE）リスクの判定において冠動脈CTカルシウムスキャンcoronary CT calcium scanよりも優れている[1]。
Medical uses
[編集]CT装置の高速化により、マルチディテクタ機能による心臓および循環系の撮影は、多くの臨床現場で非常に実用的なものとなっている[2]。高速化により、画像にモーションブラーを生じさせる不随意運動を最小限に抑えた心臓の撮影が可能となり、多くの実用的な用途がある[2]。冠動脈疾患が疑われる場合の診断、冠動脈バイパス手術の経過観察、心臓弁膜症の評価、心筋腫瘤の評価に有用である。
この方法が侵襲的冠動脈カテーテル検査 coronary catheterizationに取って代わるかどうかは不明である。現在のところ、心臓CTの最大の有用性は冠動脈疾患を除外することにあるように思われる。これは、この検査が高感度（90％以上の検出率）であるため、検査結果が陰性であれば冠動脈疾患はほぼ除外される（すなわち、この検査は陰性的中率が高い）からである[3]。しかし、この検査はやや特異度が低いため、陽性であっても決定的な結果は得られず、その後の侵襲的血管造影によって確認する必要がある。
coronary artery disease (i.e. the test has a high negative predictive value)
心臓CTAの陽性適中率は約82％、陰性適中率は約93％である。これは、CTアンギオ検査後に冠動脈疾患があると思われる患者100人に対して、18人は実際には冠動脈疾患がないことを意味し、また、CTアンギオ検査の結果が陰性（すなわち、検査で冠動脈疾患がないとされた）であった患者100人に対して、7人は、参照標準である心臓カテーテル検査による侵襲的冠動脈造影検査で定義された冠動脈疾患があることを意味する[4]。冠動脈CT血管造影と心臓カテーテルによる侵襲的血管造影の両方が、血管内超音波や分画血流予備能のような第3の参照基準と比較される場合、同様の診断精度をもたらす[5][6]。
positive predictive value
negative predictive value
intravascular ultrasound or fractional flow reserve
診断能力に加えて、心臓CTAは重要な予後情報を持っている。狭窄の程度と冠動脈疾患の程度は重要な予後指標である[7]。 しかし、心臓CTAの特徴のひとつは、非侵襲的な方法で血管壁を可視化できることである。したがって、この技術は急性冠症候群の発症に関連する冠動脈疾患の特徴を同定することができる[8][9]。
Side effects
[編集]心臓CTアンギオグラフィーは、効果的に複数回撮影されるため（上述）、比較的高い放射線被曝量（約12ミリシーベルト）をもたらすが、最近、新しい撮影プロトコルが開発され、この被曝量は約1ミリシーベルトに激減した（参照：Pavone, Fioranelli, Dowe：Computed Tomography or Coronary Arteries, Springer 2009）。これと比較すると、胸部X線の被曝線量は約0.02-0.2mSvであり[10]、自然放射線被曝量は約2.3mSv/年である[11]。
background radiation exposure is around 2.3 mSv/year.
したがって、現在のプロトコール（線量約1mSv）で実施される各心臓CTスキャンは、胸部X線撮影約5～50回分、あるいはバックグラウンド放射線の1年分未満に相当する。しかし、この被曝を減少させる方法として、同時に取得される心電図に基づいて放射線出力を前向きに減少させる方法（すなわち、管電流変調）が利用可能である。これにより、放射線被曝を大幅に減少させることができるが、撮影中に不整脈があれば画質を損なう危険性がある。
画像診断に使用される低線量放射線の意義は不明であるが、集団全体の癌発生率を増加させる可能性は重大な懸念である。この潜在的リスクは、冠動脈疾患のような特定の個人の重大な健康問題を診断できないという競合するリスクと比較衡量されなければならない。
Contraindications
[編集]妊娠中の医療画像診断medical imaging in pregnancyの多くと同様に、妊娠は相対的禁忌とされている。胎児への潜在的な有害性には、放射線造影剤に加えてX線の適用が含まれる。ヨウ素を含む造影剤を使用するため、重度の造影剤アレルギー、コントロールされていない甲状腺機能亢進症、腎機能障害も相対的禁忌である。不整脈、冠動脈ステントcoronary artery stents、頻脈は画質を低下させることがある。
radiocontrast
Improved resolution
[編集]マルチスライスCT（最大320スライス）と組み合わせたサブ秒回転の出現により、高分解能と高速が同時に得られるようになり、冠動脈の優れたイメージング（心臓CTアンギオグラフィ）が可能になった。マルチサイクル（マルチセグメントとも呼ばれる）画像再構成を用いれば、さらに高い時間分解能の画像を得ることができる[12]。
この手技では、心電図トレースを記録しながら、心臓の一部を1心周期で撮像する。次の心周期では、心臓全体が撮影されるまで、心臓の次の部分が合計5周期までスキャンされる。その後、再構成アルゴリズムがこれらの異なるサイクルの画像を結合して1つの完全な画像を生成する。この方法の利点は、1心周期で心臓全体を撮影するのに比べて、各画像セグメントがより短時間で撮影されるため、時間分解能が向上することである。欠点は、1)画像セグメントの融合による画像アーチファクトの可能性、2)画像取得のための追加X線照射の必要性である。
2005年に導入されたデュアルソースCT（Dual Source CT）スキャナーは、CTスライスを半回転させるだけで、より高い時間分解能を得ることができる。これは、息止めが困難な病人や、心拍数を下げる薬を服用できない患者に特に有効である。
64スライスMSCTの速度の優位性は、心臓スキャンを目的とした新規設置CTスキャナーの最低標準として急速に確立された。メーカー各社は、主に心臓スキャン性能の向上を目的として、320スライスと真の "volumetric "スキャナーを開発した。
2014年に160mmの検出器を持つCTスキャナーが導入され、患者の心拍数に関係なく、冠動脈の動きを伴わずに心臓全体を一拍で撮影できるようになった。
最新のMSCTスキャナーはR-R間隔の70-80％（拡張末期）のみで画像を取得する。このプロスペクティブゲーティングにより、R-R間隔の75％で画像を取得するフォローアップ患者では、実効線量を10～15mSvからわずか1.2mSvまで減少させることができる。MSCT冠動脈撮像による実効線量は、従来の冠動脈造影における線量よりも平均して低い。
References
[編集]- ^ Zhi-hui Hou. “Prognostic Value of Coronary CT Angiography and Calcium Score for Major Adverse Cardiac Events in Outpatients”. April 9, 2015閲覧。
- ^ a b DeVane, Matthew S. (2006). Heart smart a cardiologist's 5-step plan for detecting, preventing, and even reversing heart disease. Hoboken, N.J.: Wiley. ISBN 0471775541
- ^ Mikolich, JR (May 2012). “Cardiac computed tomographic angiography and the primary care physician.”. The Journal of the American Osteopathic Association 112 (5): 267–275. PMID 22582196.
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