利用者:YellowSmileyFace/自殺の防止

この記事の項目名には以下のような表記揺れがあります。
  • 自殺の防止
  • 自殺の予防
  • 自殺の抑止
アメリカ合衆国とカナダの電話相談
CDCが勧める自殺予防策[1]

自殺の防止（じさつのぼうし）では、自殺の可能性を低めるために行うことのできる取り組みについて記す[1]。多くの場合、自殺は防ぐことが可能であり[2]、自殺を防ぐために、様々な取り組みを行うことができる[3]。日本では、2006年に、自殺対策基本法が施行されている。

概要[編集]

自殺は多くが追い込まれた末の死であり、その多くが防ぐことができる、大きな社会問題であり[4]、個人や家族、地域などに長期的な影響をもたらす。自殺を防ぐには、個人、家族、地域のレベルで方策が必要である。自殺を予防するには、自殺予告などの予兆に気づくことや、自殺願望がある人の気持ちに耳を傾けることなどが大切である[5]。

誰かが自殺しそうな場合には、

などの支援が考えられる。

一般的な自殺の防止は、薬、メンタルヘルス、公衆衛生などを通じて行われることが多い。ソーシャルサポートなどの保護的な要素や[6]、 自殺手段へのアクセスなどの環境的な要素も自殺に絡みこむため、自殺は一概に、医療的な問題ともメンタルヘルス的な問題ともいえない[7]。

取り組み[編集]

自殺願望を持つ人への支援を行う際には、本人が周りへ出すサイン（ワーニングサイン）にいち早く気づき、何よりもまず時間をかけて丁寧に本人の気持ちに耳を傾けていくことが大切である。この際、一般論を押しつけたり話題をそらしたり激励をしたりすると、一度開きかけた心を再び閉じさせてしまい、孤独感を強め自殺願望を増幅させてしまう[8][9]。支援者は、本人の気持ちを尊重し、共感した上で、本人を大切に思う気持ちを伝えるべきである[10]。支援者が専門家などではない場合は、早めに公的相談機関や医療機関等の専門家に相談するよう促すべきである。相談を受けた側も、プライバシーに配慮したうえで、本人の家族や友人などの関係者に相談し、連携をとり、あせらずに寄り添いながら見守ることが大事である[10]。

支援者が専門家だった際は、自殺願望をもたらす背景要因に共感的に耳を傾けた上で、その背景要因へのアプローチを行っていく[11]。精神医学的要因にとどまらず、心理社会的ならびに経済的要因まで含めて広範なアセスメントを行い、必要なソーシャルワーク（社会的支援、後述）を試みる。たとえば、背景要因として多重債務や家庭内における暴力被害が見出された場合、司法書士や配偶者暴力相談支援センター、福祉事務所等の適切な支援資源につなげていく[11]。この際に支援者は、支援機関へ同行する、家族などに同行を依頼する、支援機関に連絡し確実に対応してもらえるよう日程を押さえる等、支援資源に確実につなぐための配慮をすることが重要である[11]。

自殺願望者が出す主なサインを以下に記す[12]。

  • 死にたい・自殺したいなどと話している
  • 生きる意味がない、希望がないなどと話している
  • 解決策などないと話している
  • 我慢できないような肉体的・精神的な痛みを感じている
  • 他人の負担になっていることについて話している
  • 家族・友人から離れていっている
  • 家族・友人に別れの挨拶をしている
  • 死につながるようなリスクを取る（車を高速で走らせるなど）
  • 死ぬことについてよく話す

自殺手段の削減[編集]

トロムソ橋にある、飛び降り予防フェンス
詳細は「自殺の方法#手段の制限」を参照

自殺に使用できる手段の削減は、自殺防止の大きな部分である[13]。自殺手段の削減は、死ぬ欲望が収まるまで行動を遅らせるため、自殺率を低めることが発見されている[14]。一般的には、手段の削減は自殺防止に大きな効果があることが証明されている上[15][16][17][18]、自殺多発地点へのアクセス制限も自殺の予防に効果があることが証明されている。しかし、標識を置いたり監視を強めても、それほど効果がないことも証明されている[19]。

このような取り組みで有名なのが、イギリスの石炭ガスの例である。1950年代まで、イギリスでの一般的な自殺方法は、有毒ガスを吸うことであった。しかし、1958年に、一酸化炭素がほぼない天然ガスが導入され、10年後には、出回っているガスの50%を上回った。ガスの一酸化炭素が減るほど、自殺の数も減少した。この現象は、有毒ガスを吸入する自殺が減ったためであった[20][21]。また、コクランによると、飛び降りの制限により自殺が減少する証拠が、2020年に見つかった[22]。

相談[編集]

「en:List of suicide crisis lines」も参照
ゴールデンゲートブリッジにある、電話相談へのホットラインと、年中無休のテキストメッセージによる人生相談（crisis text line）の使用を促進する看板

電話やSNSなどを活用し、悩みを抱える人を専門の相談員に繋げる、といった取り組みが広くなされている[2]。日本でも、いのちの電話などの取り組みがある[23]。これは多く使われている自殺の予防ではあるが、効果はよく研究されていない[24][25]。例えば、相談した後、メンタルヘルスや自殺願望などが数週間にわたり改善したが、長期的にはあまり改善していなかったという研究結果がある[2]。

社会的支援[編集]

自殺を防ぐための社会的な支援には、以下のようなものがある[26]。

  • 幅広い支援を提供するための、専門家たちが率いるグループを作る
  • 地域レベルでの自殺を防止する取り組みの実施
  • 楽天主義・つながりを促進する心理的な回復プログラムの実施
  • リスクファクターや警告サイン、また支援があることについての教育
  • 必要な人に対する保険・福祉サービスを充実させる（後援された専門家を育成する機関、人生相談機関での雇用を増やすなど）
  • 法的・権限委譲によって、ドメスティックバイオレンスや、薬物乱用を減らす（長期的な解決法）
  • 自殺・自傷行為の手段へのアクセスを減らす
  • 市販薬に入っている投薬量を減らす
  • 学校レベルでのスキル促進・向上プログラム
  • 危険性が高いグループに対する倫理的な監視システムの使用
  • メディアなどでの自殺行為、メンタルヘルスや薬物乱用に関する報道の改善
  • 効果的な臨床的・専門的な手法の開発

報道ガイドライン[編集]

自殺の報道をする際は、扇情的に表現したり、原因を一つと決めつけること、自殺の方法や位置を報道するのは勧められない[2][27]。代わりに、メディアのメッセージには、希望のメッセージなどの自殺を抑止することを含ませることが勧められている[2][28]。また著名人が自殺した際は、報道に細心の注意を払うことも勧められている[27]。

しかし、自殺願望や悩みを持つ人へ情報を提供することが良いことである証拠は少なく、メディアガイドラインの根拠はまちまちである[29]。

テレビ番組やメディアは、自殺を痛みなどのネガティブなことにつなげたり、大多数の人は自殺以外の方法で問題を解決することを伝え、自殺の流行について言及することや、自殺の合理性について政府や同情的な一般人などを出すことを避けることで、自殺の防止に貢献できるといわれている[30]。

薬[編集]

リチウム塩は、特定の状況では自殺を防止することに利用することができ[31]、特に双極性障害やうつ病の人に対する自殺の防止に役に立つ[31][32]。しかし、一部の抗うつ薬は、特定の状況では一部の人の自殺願望を高める可能性がある[33]。

カウンセリング[編集]

弁証法的行動療法などの、自殺願望・行為を減らすための話し合い療法もある[34]。 世界保健機関は、「教育機関でいじめや暴力を防ぐスキルを使えるようにするべき」としている[35]。

対処プラン[編集]

対処プラン（英語: Coping planning）は、自殺願望を感じている人々を含めた、助けを求める人々のニーズに応える、強みに基づいた介入方法である[36]。人々がなぜ助けを求めるか考えることで、リスクアセスメント・リスクマネジメントやニーズアセスメントが、その人個人のニーズに合うようにすることができる[37][38]。なお、自殺防止への対処プランは、健康に焦点を当てたものを使用している。対処は、人間の、不快な感情に対する反応として普通とされており、介入は、自己鎮静などの低強度なものから、専門家の助けなどの高強度なものまでがある。対処に備えることで、悩みを抱える人々をサポートすることができ、彼らの所属欲求を満たしたり、病気の治療などに対するレジリエンスの感覚を与えることなどができる[39][40]。また、先回りに対処することで、皮肉過程理論の推測を克服することができ[41]、健康的な対処法で人々を訓練する、生物・心理・社会的な戦略は[42]、 気持ちの規制に対する改善や、不快感を含む記憶を減らすことができる[43]。良い対処プランは、人の非注意性盲目を減らしながら、回復力や規制の強さを発達させることができるとされている[39]。

戦略[編集]

米国陸軍の自殺防止ポスター。「仲間を助ける勇気をもって」とある。

自殺のリスクアセスメントはあまり役立たず、自殺願望のある人は直ちに入院することが健康的な判断というメタアナリシス分析が出ているが、自殺や自傷の原因を特定することが従来の方法であった[44]。 2001年、アメリカ合衆国保健福祉省は「自殺を防止するための国家戦略」を公開し、アメリカ合衆国内での自殺の防止の骨組みを設けた。この資料、またその2012年改訂版は、公衆衛生からの自殺防止を呼びかけ（自殺の原因となるかもしれない個人の経歴や健康状態を探るのではなく）、人口やグループ内での自殺や自殺願望のパターンに焦点を当てている[45]。また、ワーニングサインに気づく能力を持ち、サインを出す人を専門家などへつなげることを知ることも大事である[12]。

Suicide gesture and suicidal desire (a vague wish for death without any actual intent to kill oneself) are potentially self-injurious behaviors that a person may use to attain some other ends, like to seek help, punish others, or to receive attention. This behavior has the potential to aid an individual's capability for suicide and can be considered as a suicide warning, when the person shows intent through verbal and behavioral signs.[46]

Specific strategies[編集]

Suicide prevention strategies focus on reducing the risk factors and intervening strategically to reduce the level of risk. Risk and protective factors unique to the individual can be assessed by a qualified mental health professional.

Some of the specific strategies used to address are:

  • Crisis intervention.
  • Structured counseling and psychotherapy.
  • Hospitalization for those with low adherence to collaboration for help and those who require monitoring and secondary symptom treatment.
  • Supportive therapy like substance abuse treatment, Psychotropic medication, Family psychoeducation and Access to emergency phone call care with emergency rooms, suicide prevention hotlines, etc.
  • Restricting access to lethality of suicide means through policies and laws.
  • Creating and using crisis cards, an easy-to-read uncluttered card that describes a list of activities one should follow in crisis until the positive behavior responses settles in the personality.
  • Person-centered life skills training. e.g., Problem solving.
  • Registering with support groups like Alcoholics Anonymous, Suicide Bereavement Support Group, a religious group with flow rituals, etc.
  • Therapeutic recreational therapy that improves mood.
  • Motivating self-care activities like physical exercises and meditative relaxation.

Psychotherapies that have shown most successful or evidence based are dialectical behavior therapy (DBT), which has shown to be helpful in reducing suicide attempts and reducing hospitalizations for suicidal ideation and cognitive behavioral therapy (CBT), which has shown to improve problem-solving and coping abilities.

After a suicide[編集]

Postvention is for people affected by an individual's suicide. This intervention facilitates grieving, guides to reduce guilt, guides to reduce anxiety and depression, and helps to decrease the effects of trauma. Bereavement is ruled out and promoted for catharsis and supporting their adaptive capacities before intervening depression and any psychiatric disorders. Postvention is also provided to minimize the risk of imitative or copycat suicides, but there is a lack of evidence based standard protocol. The general goal of the mental health practitioner is to decrease the likelihood of others identifying with the suicidal behavior of the deceased as a coping strategy in dealing with adversity.[47]

Risk assessment[編集]

防衛メディア庁(en)による自殺防止目的のポスター

サイン[編集]

自殺の前に現れる行動の変化、いわゆるサインを見つけることで自殺の危険がある人に助けを求めるよう促すことができる[48]。

自殺のサインには以下のようなものが含まれる[49]。

  1. 死または自殺について話す/ほのめかす
  2. 自殺について考えている、話している、書いている、または計画を立てている
  3. 薬物乱用、過多な飲酒
  4. 自分には場所が無いと感じるFeelings of purposelessness
  5. 不機嫌で不眠がちになる、またはいつも睡眠している
  6. 囚われたような感情
  7. 希望が無くなる
  8. 社会から離脱する、引きこもりになる
  9. 感情が不安定である（不機嫌な態度から急に明るくふるまう、など）
  10. 無謀や衝動的で、死につながるような行動を起こす（例: 非常に速く運転する、など）
  11. 鬱っぽい、急な性格Mood changes including depression
  12. 役に立たないという感覚
  13. 所有物を整理したり、誰かにあげたりする
  14. 感情的または身体的な強い痛みを感じているStrong feelings of pain, either emotional or physical
  15. 自分のことを負荷だと思っている

An effective way to assess suicidal thoughts is to talk with the person directly, to ask about depression, and assess suicide plans as to how and when it might be attempted. Contrary to popular misconceptions, talking with people about suicide does not plant the idea in their heads.[50] However, such discussions and questions should be asked with care, concern and compassion.[50] The tactic is to reduce sadness and provide assurance that other people care. The WHO advises to not say everything will be all right nor make the problem seem trivial, nor give false assurances about serious issues.[50] The discussions should be gradual and specifically executed when the person is comfortable about discussing their feelings. ICARE (Identify the thought, connect with it, Assess evidence for it, Restructure the thought in positive light, Express or provide room for expressing feelings from the restructured thought) is a model of approach used here.[50]

Screening[編集]

The U.S. Surgeon General has suggested that screening to detect those at risk of suicide may be one of the most effective means of preventing suicide in children and adolescents. There are various screening tools in the form of self-report questionnaires to help identify those at risk such as the Beck Hopelessness Scale and Is Path Warm?. A number of these self-report questionnaires have been tested and found to be effective for use among adolescents and young adults. There is however a high rate of false-positive identification and those deemed to be at risk should ideally have a follow-up clinical interview.[51] The predictive quality of these screening questionnaires has not been conclusively validated so it is not possible to determine if those identified at risk of suicide will actually die by suicide.[52] Asking about or screening for suicide does not create or increase the risk.[53]

In approximately 75 percent of suicides, the individuals had seen a physician within the year before their death, including 45 to 66 percent within the prior month. Approximately 33 to 41 percent of those who died by suicide had contact with mental health services in the prior year, including 20 percent within the prior month. These studies suggest an increased need for effective screening.[54][55][56][57][58] Many suicide risk assessment measures are not sufficiently validated, and do not include all three core suicidality attributes (i.e., suicidal affect, behavior, and cognition).[59] A study published by the University of New South Wales has concluded that asking about suicidal thoughts cannot be used as a reliable predictor of suicide risk.[60]

Underlying condition[編集]

The conservative estimate is that 10% of individuals with psychiatric disorders may have an undiagnosed medical condition causing their symptoms,[61] with some estimates stating that upwards of 50% may have an undiagnosed medical condition which, if not causing, is exacerbating their psychiatric symptoms.[62] Illegal drugs and prescribed medications may also produce psychiatric symptoms.[63] Effective diagnosis and, if necessary, medical testing, which may include neuroimaging[64] to diagnose and treat any such medical conditions or medication side effects, may reduce the risk of suicidal ideation as a result of psychiatric symptoms. Most often including depression, which are present in up to 90–95% of cases.[65]

Risk factors[編集]

All people can be at risk of suicide. Risk factors that contribute to someone feeling suicidal or making a suicide attempt may include:

  • Depression, other mental disorders, or substance abuse disorder
  • Certain medical conditions
  • Chronic pain[66]
  • A prior suicide attempt
  • Family history of a mental disorder or substance abuse
  • Family history of suicide
  • Family violence, including physical or sexual abuse
  • Having guns or other firearms in the home
  • Having recently been released from prison or jail
  • Being exposed to others' suicidal behavior, such as that of family members, peers, or celebrities[49]
  • Being male[67]

Support organizations[編集]

Sign promoting Samaritans near a payphone near Beachy Head, a major suicide spot in the United Kingdom
A sign at a railroad crossing in the Netherlands promoting a suicide crisis line (113)

Many non-profit organizations exist, such as the American Foundation for Suicide Prevention in the United States, which serve as crisis hotlines; it has benefited from at least one crowd-sourced campaign.[68] The first documented program aimed at preventing suicide was initiated in 1906 in both New York, the National Save-A-Life League, and in London, the Suicide Prevention Department of the Salvation Army.

Suicide prevention interventions fall into two broad categories: prevention targeted at the level of the individual and prevention targeted at the level of the population.[69] To identify, review, and disseminate information about best practices to address specific objectives of the National Strategy Best Practices Registry (BPR) was initiated. The Best Practices Registry of Suicide Prevention Resource Center is a registry of various suicide intervention programs maintained by the American Association of Suicide Prevention. The programs are divided, with those in Section I listing evidence-based programs: interventions which have been subjected to in depth review and for which evidence has demonstrated positive outcomes. Section III programs have been subjected to review.[70][71]

If you or someone you know displays sign or symptoms of suicidal thoughts or actions these prevention organizations are available:

  • Befrienders Worldwide
  • American Foundation for Suicide Prevention
  • Campaign Against Living Miserably
  • Crisis Text Line
  • International Association for Suicide Prevention
  • The Jed Foundation
  • National Suicide Prevention Lifeline
  • Samaritans
  • Suicide Prevention Action Network USA
  • The Trevor Project
  • Trans Lifeline

経済[編集]

自殺は、家族や友人に永続的に感情的な効果を与えるが、大きな経済的な影響もあると言われている。アメリカ合衆国では、1人の自殺が、103万米ドルの損失に繋がるとの見積もりがなされている[72]。 97 percent of these costs are due to the loss in career productivity from the deceased individual as well as the after-effect toll on families. Likewise, the remaining 3 percent of the expenses were contributed from medical expenses. Money spending on appropriated interventions is estimated to result in a decrease in economic losses that are 2.5-fold greater than the amount spent. Therefore, declaring the need for increased actions in intervention and prevention to help uphold individuals, families, and the economy.[72]

関連項目[編集]

脚注[編集]

[脚注の使い方]
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  3. ^ “Suicide|Violence Prevention|Injury Center|CDC” (英語). www.cdc.gov (2019年9月3日). 2019年12月3日閲覧。
  4. ^ “自殺対策”. 厚生労働省. 2022年9月5日閲覧。
  5. ^ “Prevention Strategies” (英語). www.cdc.gov (2021年6月4日). 2022年2月12日閲覧。
  6. ^ “Maine Suicide Prevention Website”. Maine.gov. 2012年1月15日閲覧。 “Protective Factors are the positive conditions, personal and social resources that promote resiliency and reduce the potential for youth suicide as well as other related high-risk behaviors. Just as suicide risks rise from an interaction between familial, genetic, and environmental factors, so do protective factors.”
  7. ^ Compare: “Suicide prevention definition – Medical Dictionary definitions of popular medical terms easily defined on MedTerms”. Medterms.com (2003年9月16日). 2012年1月15日閲覧。 “Suicide should not be viewed solely as a medical or mental health problem, since protective factors such as social support and connectedness appear to play significant roles in the prevention of death.”
  8. ^ 高橋 祥友『自殺の危険（第3版）：臨床的評価と危機介入』金剛出版、2014年、170-178頁。 
  9. ^ 末木 新『自殺学入門：幸せな生と死とは何か』金剛出版、2020年、125-127頁。
  10. ^ a b “「あなたにも出来る自殺予防のための行動」”. 厚生労働省. 2022年9月5日閲覧。
  11. ^ a b c 松本俊彦『もしも「死にたい」と言われたら―自殺リスクの評価と対応―』中外医学社、2015年、49頁。 
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外部リンク[編集]

国際機関[編集]

Suicide prevention - WHO

政府機関[編集]

Suicide Prevention - 米国CDC

まもろうよ　こころ - 厚生労働省

日本の人生相談先の一覧 - 厚生労働省

その他[編集]

「自殺を考えるほど悩んだら まずここに相談を」（読売新聞記事2020年9月28日）

メンタルヘルスの情報源 - メタウィキ


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