オピオイド過剰摂取
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| オピオイド過剰摂取 | |
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| 別称 | オピオイドオーバードーズ、オピオイド中毒 |
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| カナダのブリティッシュコロンビア州で配布されているナロキソンキット | |
| 概要 | |
| 診療科 | 救急医学 |
| 症状 | 呼吸抑制, 縮瞳, 意識消失[1] |
| 原因 | オピオイド、モルヒネ、ヘロイン、フェンタニル、トラマドール、メサドンなど[1][2] |
| 危険因子 | オピオイド依存、高用量のオピオイド使用、オピオイドの静脈注射、アルコール・ベンゾジアゼピン ・コカインの併用[1][3] |
| 診断法 | 症状に基づく[4] |
| 鑑別 | 低血糖、急性アルコール中毒、頭部外傷、脳卒中[5] |
| 合併症 | 横紋筋融解症, 肺水腫, コンパートメント症候群, 遷延性意識障害[6][4] |
| 予防 | ナロキソンがすぐに使えるようにする、オピオイド依存症の治療[1] |
| 治療 | 呼吸補助、ナロキソン[7] |
| 死亡数・率 | 122,100 (2015)[8] |
| 分類および外部参照情報 | |
オピオイド過剰摂取（オピオイドかじょうせっしゅ）とは、過剰なオピオイドの摂取によって呈される毒性である[9][4]。
オピオイドには、モルヒネ、ヘロイン、フェンタニル、トラマドール、メサドンなどが含まれる[1][2]。
症状には、呼吸抑制、瞳孔の縮小、意識喪失などがあげられ[1]、これらの症状の発症はオピオイドの摂取経路より異なる[10]。命をとりとめた場合にみられる合併症には、横紋筋融解症、肺水腫、コンパートメント症候群、永続的な脳損傷などがあげられる[6][4]。 オピオイド過剰摂取の危険因子には、オピオイド依存症、注射投与によるオピオイドの使用、多量のオピオイドの使用、精神障害、オピオイドとアルコールやベンゾジアゼピンやコカインとの併用などがあげられる[1][11][3]。処方オピオイドへの依存は、慢性疼痛の治療のための使用により生じる場合がある[1]。オピオイド過剰摂取の診断は、症状と検査に基づいて行われる[4]。
治療の第一段階は、オピオイド過剰摂取患者の呼吸を補助し、酸素を吸入させることである[7]。呼吸していない患者には、ナロキソンを投与し、オピオイドの効果を拮抗することが推奨される[7][4]。ナロキソンは鼻からの投与または筋肉内注射が同等に効果的である[12]。効果の拮抗後に病院へ行くことを拒否する患者の短期的な転帰不良の危険性は低いとされる[12]。過剰摂取による死亡を防ぐための取り組みには、ナロキソン入手方法の改善、オピオイド依存症の治療などがあげられる[1]。
2015年の世界的なオピオイド依存症による死亡者数は122,000人であり、1990年の18,000人から増加している[8][13]。2017年の米国では、49,000人を超える人々がオピオイドに関与して死亡している[3]。この内の約20,000人は処方オピオイド、16,000人はヘロインによるものである[3]。2017年のオピオイドによる死亡者数は、米国の薬物の過剰摂取に関連した死亡者数の65％以上を占める[3]。オピオイドの流行は、1990年代の製薬業界による「処方オピオイドは安全である」という保証が原因の一部であると考えられている[2]。
出典
[編集]- ^ a b c d e f g h i “Information sheet on opioid overdose”. WHO (November 2014). 29 November 2017閲覧。
- ^ a b c “Opioid Overdose Crisis”. National Institute on Drug Abuse (1 June 2017). 29 November 2017閲覧。
- ^ a b c d e Overdose Death Rates. By National Institute on Drug Abuse (NIDA).
- ^ a b c d e f “Management of opioid analgesic overdose”. The New England Journal of Medicine 367 (2): 146–55. (July 2012). doi:10.1056/NEJMra1202561. PMC 3739053. PMID 22784117.
- ^ Adams, James G. (2008). Emergency Medicine: Expert Consult -- Online. Elsevier Health Sciences. p. PT4876. ISBN 978-1437721294
- ^ a b “Heroin”. National Institute on Drug Abuse (July 2017). 29 November 2017閲覧。
- ^ a b c “Part 12: Pediatric Advanced Life Support: 2015 American Heart Association Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care”. Circulation 132 (18 Suppl 2): S526–42. (November 2015). doi:10.1161/cir.0000000000000266. PMC 6191296. PMID 26473000.
- ^ a b GBD 2015 Mortality and Causes of Death Collaborators (October 2016). “Global, regional, and national life expectancy, all-cause mortality, and cause-specific mortality for 249 causes of death, 1980-2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015”. Lancet 388 (10053): 1459–1544. doi:10.1016/s0140-6736(16)31012-1. PMC 5388903. PMID 27733281.
- ^ “Commonly Used Terms Drug Overdose”. www.cdc.gov (29 August 2017). 29 November 2017閲覧。
- ^ Malamed, Stanley F. (2007). Medical Emergencies in the Dental Office - E-Book. Elsevier Health Sciences. p. 387. ISBN 978-0323075947
- ^ “Understanding Risk Factors for Opioid Overdose in Clinical Populations to Inform Treatment and Policy”. Journal of Addiction Medicine 10 (6): 369–381. (2016). doi:10.1097/ADM.0000000000000245. PMID 27525471.
- ^ a b “Management of Suspected Opioid Overdose With Naloxone in Out-of-Hospital Settings: A Systematic Review”. Annals of Internal Medicine 167 (12): 867–875. (December 2017). doi:10.7326/M17-2224. PMID 29181532.
- ^ GBD 2013 Mortality and Causes of Death Collaborators (January 2015). “Global, regional, and national age-sex specific all-cause and cause-specific mortality for 240 causes of death, 1990-2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013”. Lancet 385 (9963): 117–71. doi:10.1016/S0140-6736(14)61682-2. PMC 4340604. PMID 25530442.