利用者:加藤勝憲/フィルヒョーの3要素
| 加藤勝憲/フィルヒョーの3要素 | |
|---|---|
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| Virchow's triad | |
| 概要 | |
| 鑑別 | thrombosis |
| 分類および外部参照情報 | |
フィルヒョーの3要素（Virchow's triadまたは the triad of Virchow ([ˈfɪərkoʊ]) とは、血栓症に関与すると考えられる因子を3つに大別したものである[1]。
ドイツの著名な医師ルドルフ・ィルヒョーにちなんで命名された。 しかし、フィルヒョーの3要素を構成する要素はフィルヒョーが提唱したものではない。フィルヒョーは静脈血栓症の病態を説明するために三徴候を提案したのでもない。 実際、血栓症は血流の変化、血管内皮の損傷、血液の体質の変化の結果であるというコンセンサスが得られたのは、フィルヒョーの死後数十年経ってからであった。 それでもなお、塞栓症を引き起こす要因に関する現代の理解は、フィルヒョーが提示した説明と類似している。フィルヒョーの3要素は、臨床家にとっても病理学者にとっても、血栓症の要因を理解する上で有用な概念である[3]。
3要素
[編集]3要素は3つの要素で構成されている:
| フィルヒョーの定義[4] | 現代の定義 | 備考 |
|---|---|---|
| 血流障害現象 | うっ滞[2] | 最初のカテゴリーである正常な血流の変化とは、いくつかの状況を指す。 静脈うっ滞、長時間の外科手術、長時間の不動状態（飛行機や車での移動中、入院中の寝たきり）、静脈瘤などである。 フィルヒョーのバージョンと現代のバージョンの同等性については議論がある[5]。 |
| 血管およびその周辺の刺激に伴う現象 | Endothelial injury or vessel wall injury | 第二のカテゴリーである血管内皮の損傷および/または外傷には、血管の貫通や、せん断応力または高血圧から生じる損傷が含まれる。このカテゴリーは、細菌、異物の破片、インプラントや医療機器の生体材料、活性化血小板の膜、慢性炎症における単球の膜など、表面現象や凝固促進表面との接触によって支配される。 |
| 血液凝固現象 | Hypercoagulability | 最後のカテゴリー、血液の性質の変化[6]には、高粘稠性、凝固第V因子Leiden変異、凝固第II因子G2021A変異、アンチトロンビンIIIの欠乏、プロテインCまたはSの欠乏、ネフローゼ症候群、重度の外傷や熱傷後の変化、がん、妊娠後期および分娩、人種、高齢、喫煙、ホルモン避妊薬、肥満など、多くの危険因子が考えられる。 これらの危険因子はすべて、血液凝固亢進症（血液が過度に凝固しやすくなる）と呼ばれる状況を引き起こす可能性がある。hyperviscosity, coagulation factor V Leiden mutation, coagulation factor II G2021A mutation, deficiency of antithrombin III, protein C or S deficiency, nephrotic syndrome, changes after severe trauma or burn, cancer, late pregnancy and delivery, race, advanced age, cigarette smoking, hormonal contraceptives, and obesity. All of these risk factors can cause the situation called hypercoagulability (excessively easy clotting of blood). |
歴史
[編集]「フィルヒョーの3要素」という言葉の由来は歴史的に興味深いもので、近年、再解釈の対象となっている[7]。 フィルヒョーの3要素も現代の3要素もどちらも血栓症について述べているが、以前の3要素は「血栓症の結果」として、現代の3要素は「血栓症の原因」として特徴づけられている[8]。
ルドルフ・フィルヒョーが肺塞栓症の病因を解明したが、それは静脈、特に四肢の静脈内で発生した血栓が外れて肺血管系に移動するためある。 彼は1856年にその記述を発表した[9]。 肺塞栓症を取り巻く病態生理を詳述する中で、彼は静脈血栓症に関与することが知られている因子の多くに言及した。 これらの因子は、すでに他の人たちによって医学文献で確立されていて[10]、理由は定かではないが、最終的にそれらはフィルヒョーの3要素として知られるようになった。この呼称が文献に登場するのは、ヴィルヒョーの死後かなり経ってからである。 この言葉が最初に使われたのは1950年代初頭と推定されている[4]。
3要素の概念は通常フィルヒョーのものとされているが、彼の記述には内皮傷害は含まれていない[11]。 これは、肺動脈血栓症の発症には局所外傷が第一に重要であると考えるジャン・クルヴェイエとフィルヒョーが論争したことに起因している[12]。
脚注・参考文献
[編集]- ^ April Wang Armstrong; David E. Golan; Armen H. Tashjian; Ehrin Armstrong (2008). Principles of pharmacology: the pathophysiologic basis of drug therapy. Philadelphia: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins. p. 396. ISBN 978-0-7817-8355-2
- ^ a b Lowe GD (2003). “Virchow's triad revisited: abnormal flow”. Pathophysiol. Haemost. Thromb. 33 (5–6): 455–457. doi:10.1159/000083845. PMID 15692260. 引用エラー: 無効な
<ref>タグ; name "pmid15692260"が異なる内容で複数回定義されています - ^ “Virchow and his triad: a question of attribution”. Br. J. Haematol. 143 (2): 180–190. (October 2008). doi:10.1111/j.1365-2141.2008.07323.x. PMID 18783400.
- ^ a b Malone, P. Colm, Agutter, Paul S. (2008). The Aetiology of Deep Venous Thrombosis: A Critical, Historical and Epistemological Survey. Paris: Springer. p. 84. ISBN 978-1-4020-6649-8. オリジナルの2022-10-15時点におけるアーカイブ。 2021年12月6日閲覧。 引用エラー: 無効な
<ref>タグ; name "isbn1-4020-6649-X"が異なる内容で複数回定義されています - ^ “Further reflections on Virchow's triad.”. 2016年3月5日時点のオリジナルよりアーカイブ。2009年2月10日閲覧。
- ^ “Virchow's triad revisited: blood constituents”. Pathophysiol. Haemost. Thromb. 33 (5–6): 449–454. (2003). doi:10.1159/000083844. PMID 15692259.
- ^ Dickson, B.C. (2004). “Venous thrombosis: on the history of Virchow's triad”. University of Toronto Medical Journal 81: 166–171 2012年5月9日閲覧。.
- ^ “Response: further reflections on Virchow's Triad.”. 2016年3月3日時点のオリジナルよりアーカイブ。2009年2月10日閲覧。
- ^ Virchow, R. (1856). “Thrombose und Embolie. Gefässentzündung und septische Infektion” (ドイツ語). Gesammelte Abhandlungen zur wissenschaftlichen Medicin. Frankfurt am Main: Von Meidinger & Sohn. pp. 219–226 Thrombosis and embolie (1846–1856). Canton, Massachusetts: Science History Publications. (1998). ISBN 0-88135-113-X
- ^ “Virchow's triad?”. 2016年3月4日時点のオリジナルよりアーカイブ。2009年2月10日閲覧。
- ^ synd/1223 - Who Named It?
- ^ “Virchow's triad revisited.”. 2016年3月3日時点のオリジナルよりアーカイブ。2009年2月10日閲覧。
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